Economic Decision Modeling in Dental Care: Towards Making Better Use of Resources in the Context of Pulpal Disease Management

Heutzutage stehen bei der Entscheidungsfindung bezüglich Therapien bei Erkrankungen der Zähne und des Zahnhalteapparats eine Vielzahl von Behandlungs-Alternativen zur Verfügung. Zumeist unterscheiden sich diese nicht nur in der klinischen Wirksamkeit, sondern auch hinsichtlich der Kosten. Im deutschen Gesundheitssystem sind viele zahnärztliche Leistungen mit Zusatzkosten für die Patienten verbunden - insbesondere im Fachbereich der Endodontie. Hieraus resultiert die Anforderung, dass im klinischen Alltag der Mehrwert der angebotenen Leistungen durch den Zahnarzt transparent kommuniziert wird. Ebenso gewinnen personalisierte Mundgesundheits-Strategien an Bedeutung, weshalb die Entscheidungsfindung zunehmend unter Berücksichtigung der individuellen Budget-Restriktionen der Patienten stattfindet. Diesen Anforderungen gerecht zu werden stellt bei der aktuellen Evidenz-Situation eine Herausforderung im klinischen Alltag dar. Ziel dieser Arbeit war es, gesundheitsökonomische Entscheidungs-Modelle herzuleiten, um die kosten-wirksamsten Therapie-Alternativen in verschiedenen klinisch relevanten Entscheidungsszenarien in der Endodontie zu identifizieren. Die Szenarien waren: 1. Analyse von Therapie-Alternativen bei schmerzempfindlicher Reizung der Pulpa (Dentin-Überempfindlichkeit) 2. Analyse von Therapie-Alternativen bei direkter Pulpa-Überkappung mit MTA vs. Calcium-Hydroxid (Pulpa Aperta) 3. Zeit-Szenario-Analyse von Therapiealternativen im Falle eines avulsierten Zahnes (Pulpales Trauma) Einen geeigneten methodischen Untersuchungsrahmen stellte die gesundheitsökonomische Evaluation (Kosten-Wirksamkeit-Analysen) ausgehend von Entscheidungsbaumanalysen und in Verbindung mit Markov-Chain-Monte-Carlo-Simulationen dar. Die Identifikation der kosten-wirksamsten Alternativen erfolgte durch Modellierung der klinischen Entscheidungssituation auf Basis von 1) der aktuell verfügbaren Evidenz von klinischer Wirksamkeit und 2) der aktuell verfügbaren Kosten innerhalb des Kontexts des deutschen Gesundheitssystems. Unter Berücksichtigung der Grenzen der Entscheidungsmodelle konnten folgende Ergebnisse erzielt werden: 1. Der Vergleich der Kosten-Wirksamkeit von Physische Okklusion, Chemische Okklusion, Nerv-Desensibilisierung, Laser und Placebo zeigte, dass die Physische Okklusion die kosten-wirksamste Alternative bei der Behandlung der Dentin-Hypersensibilität ist. Der ICER von Physische Okklusion stellte sich (gegenüber Placebo) mit 7,76 EUR für die Reduktion von 1,0 Einheiten auf der SMD Schmerz-Skala dar. Sowohl Chemische Okklusion als auch Nerv-Desensibilisierung wurden dominiert. Der ICER von Laser stellte sich (gegenüber physischer Okklusion) mit 6,4 EUR für die Reduktion von 0,1 Einheiten auf der SMD Schmerz-Skala als kostenintensive Alternative dar. 2. Der Vergleich der Kosten-Wirksamkeit zeigte, dass die direkte Überkappung mit MTA bei Pulpa Aperta die kosten-wirksamste Behandlungsalternative in einem langfristigen Transition-State Modell ist. Die Alternativen Überkappung mit CaOH sowie Wurzelkanalbehandlung wurden dominiert. Der ICER von MTA stellte sich (gegenüber No-Treatment) mit Durchschnitts-Kosten von 403 EUR für 10,3 Jahre Zahn-Überleben dar. Bei einem zu erwartenden Zahn-Überleben von unter 6 Jahren sollte aus gesundheitsökonomischer Sicht die Behandlung mit CaOH bevorzugt werden. 3. Der Vergleich der Kosten-Wirksamkeit zeigte, dass die Re-plantation eines Zahnes die kosten-wirksamste Behandlungsalternative darstellt, wenn der avulsierte Zahn einer extraoralen Trockenzeit von 0-20 Minuten ausgesetzt wurde. Der ICER von Re-plantation stellte sich (gegenüber No-Treatment) mit Durchschnitts-Kosten von 792,60 EUR für 8,3 Jahre Zahn-Überleben dar. Die Adhäsiv-Brücke und Implantat-getragene Krone wurden nicht dominiert, stellten aber kostenintensivere Alternativen dar. Es wurde somit aufgezeigt, dass auf der Basis der aktuell verfügbaren Kosteninformation und klinischen Evidenz robuste Modelle zur Entscheidungsfindung im Fachbereich Endodontie der Zahnheilkunde erstellt werden konnten. Inwieweit die Ergebnisse dazu geeignet sind, eine Implementierung in den klinischen Behandlungsalltag zu ermöglichen, ist weiterhin zu klären. Hierzu werden zusätzliche Evidenz aus makro-ökonomischen Modellen und Public Health Studien sowie weitere klinische Studien für die Endodontologie benötigt

Tehonhallinta integroidulle hermosignaalin hallintapiirille

Wireless biosignal measurement is a growing opportunity to increase the efficiency of medical procedures: An integrated circuit (receiver) is implanted inside human tissue and it’s output can be read wirelessly with a transmitter that also provides energy for the implant. This method requires RFID technology, where wireless data is transmitted in the RF-band back-and-forth between the receiver and transmitter. The receiver can be implemented either as an active design, where a local power supply is required inside the receiver, or as a passive design without internal energy storage. However, as the modern CMOS process is fairly advanced and the power consumption is low - passive designs are the most common. In the passive design the power for the receiver is drawn from the electromagnetic field transmitted to the chip, generally with electromagnetic induction. A design and implementation of an 860 MHz UHF-band RFID power system is presented in this work and its performance evaluated. The system was designed for a wireless EEG (electroencephalography) reader that can be implanted under the skalp – but the design principles can be expanded upon any RF-band RFID system. The final system works with an input power of -6.8 dBm with a startup time of slightly below 40 µs with specifications of 700 mV to 150 µA load. The LDO line regulation achieves a -51 dB level at DC with the full bandwidth covered. The RF Rectifier uses the design principles of a cross-coupled rectifier and a 63% conversion efficiency is achieved with the proposed matching circuitry. The reference circuitry is designed with the Betamultiplier architecture and expanded slightly to improve the current consumption in the circuit. The reference current is set at 100 nA and reference voltage at 400 mV.Langaton biosignaalien mittaus mahdollistaa yleisien lääketieteellisien signaalien mittauksien tehokkuuden kasvamista: Integroitu elektroninen piiri voidaan asentaa ihmisen kudokseen ja tämän sirun ulosantama tieto voidaan lukea langattomasti lukijalla, mikä useassa tapauksessa toimittaa myös energian sirulle. Tämä teknologia vaatii RFID teknologiaa, mikä on hyvin tunnettu ja tutkittu langattoman datan siirtämiseen kehitelty teknologia radiotaajuuksilla lukijan ja vastaanottimen välillä. Lukija voidaan suunnitella sekä passiiviseksi että aktiiviseksi, mutta modernin CMOS- teknologian tehonkulutus ominaisuuksien vuoksi RFID-lukijat ovat yleisesti passiivisia. Passiivisessa RFID suunnittelussa lukija vastaanottaa tarvitsemansa energian vastaanottimelta yleisesti elektromagneettisen induktion avulla. 860 MHz UHF-kaistan suunnitelu ja toteutus käydään läpi tässä työssä ja suorityskyky on mitattu simulaatioilla. Itse järjestelmä oli alunperin suunniteltu langattomaan EEG-lukijaan (aivosähkökäyrä), minkä pystyisi asentamaan päänahan alle - mutta periaatteet pätevät mihin tahansa RF-kaistan järjestelmään. Lopullinen järjestelmä toimii -6.8 dBm sisääntuloteholla ja käynnistysmisaika on hieman alle 40µs 700 mV ja 150 µA kuormaan. Linjaregulaatio saavuttaa -51 dB arvon alhaisilla taajuuksilla ja regulaatio on koko kaistan kattava. RF-tasasuuntaaja saavuttaa 63 % AC-DC huippu tehonmuutosarvon ehdotetulla impedanssien sovituspiirillä. Referenssipiiri on suunnitellu Betamultiplier-arkkitehtuurilla ja modifioitu pienentämään virrankulutusta. Referenssit ovat 100 nA ja 400 mV

Scrubbing theory, and concept evaluation and flow simulation of one-inlet cyclone for Clean Marine AS

The purpose of this study is to investigate the effects which can occur if Clean Marine changes their cyclone design to have one inlet instead of two. The reason for this is that Clean Marine consider changing their scrubber layout due to concerns regarding its size and footprint. Different cyclone concepts have been evaluated, and one was chosen for further investigation. CFD (Computational Fluid Dynamics) has been used to assist in analyzing the new cyclone suggestion, and comparing it with the current two-inlet cyclone design.Formålet med denne studien er å undersøke effektene som kan oppstå hvis Clean Marine velger å endre sitt syklondesign til å ha ett innløp istedenfor to. Bakgrunnen for dette er at Clean Marine vurderer å endre scrubber-designet deres med et ønske om å utnytte tilgjengelig plass på skipet mer effektivt. Ulike syklonkonsepter har blitt evaluert, hvorav én ble valgt for videre analyse med hjelp av CFD (Computational Fluid Dynamics). Simuleringsresulatene har blitt sammenlignet med en syklon med to innløp.M-MP

Deceleration of neutral molecules in macroscopic traveling traps

A new type of decelerator is presented where polar neutral molecules are guided and decelerated using the principle of traveling electric potential wells, such that molecules are confined in stable three-dimensional traps throughout. This new decelerator is superior to the best currently operational decelerator (Scharfenberg et al., Phys.Rev.A 79, 023410(2009)), providing a substantially larger acceptance even at higher accelerations. The mode of operation is described and experimentally demonstrated by guiding and decelerating CO molecules.Comment: 10 pages, 3 figure

Does culture matter? A qualitative and comparative study on eLearning in Germany and China

eLearning offers the exciting opportunity to acquire new material at any time and any place. It is also a means to teach a large number of people simultaneously, which is an important aspect when thinking about challenges in fast growing countries like China. We suggest that the successful usage of eLearning requires the consideration of didactic socialization. While prior research has primarily focused on the overall success factors of eLearning, there is little understanding about how a specific learning culture context influences its usefulness. This study intends by a use of a proxy approach to investigate culture-sensitive success factors of eLearning measures regarding overall satisfaction and learning success. The results of the comparison of the German and East Asian learning context show that there are culturally specific requirements of eLearning success that cater to the specific didactic socialization

Enabling successful supply chain management : coordination, collaboration, and integration for competitive advantage

The term Supply Chain Management (SCM) has become a cornerstone term in the academic business literature as well as in general publications on business management. Over the last two decades, many different viewpoints, concepts and frameworks have been introduced to the literature. Yet, a comprehensive structure that puts the underlying ideas in an overall context is still missing. Furthermore, empirical evidence of causes and effects in SCM is limited. An extensive meta-analysis has been conducted to provide one comprehensive, sound, and consistent SCM framework. This "third generation" SCM framework distinguishes between a normative, a strategic, and an operative level. Its core is situated on the strategic level and builds around the three carefully separated elements coordination, collaboration, and integration. The analysis shows that these terms have to be distinguished and that they are all important levers for successful SCM. The international research project High Performance Manufacturing (HPM) builds the basis for the empirical part of this text. A descriptive analysis shows that so-called SCM champions achieve higher performance levels than so-called SCM laggards. Then, the third generation SCM framework is validated empirically through structural equation modeling, i.e. by means of Partial Least Squares (PLS). The objective has been to not only show the beneficial impact of SCM on plant performance, but also to identify and better understand the exact drivers of this performance and their individual impact. As such key success drivers are identified: internal collaboration, customer orientation, internal coordination, ERP adoption (as a proxy for integration), external collaboration, and trust. In addition to this core content, the book also describes key challenges for SCM and provides ideas to resolve them. The impact identified in this text and the embracing scope of SCM show that SCM is not a fad but – if understood and applied correctly – a comprehensive management framework with sustaining impact on organizational development